Асцит (водянка) – что это, причины и методы лечения

Асцит является вторичным проявлением болезни, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости. Яркая клиническая картина позволяет точно поставить диагноз и назначить лечение. Терапия включает комплексный подход: например, мочегонный препарат при отеках, выкачивание жидкости. На успешную стабилизацию состояний влияет состояние организма пациента, течение основной болезни.

Асцит это

Асцит (водянка живота) возникает на фоне заболеваний во множестве областей:

• гинекология;

• урология;

• онкология;

• кардиология;

• гастроэнтерология;

• эндокринология;

• ревматология;

• лимфология.

Скопленный экссудат и транссудат приводит к повышенному давлению внутри брюшной полости, смещению диафрагмы в область грудной клетки. Как результат нарушается дыхательная функция, ухудшается работа многих органов, обменных процессов. Классификация скопленной жидкости происходит, исходя из содержания белка.
В зависимости от тяжести водянки выделяется три степени:

• при первой степени симптомы отсутствуют, постановка диагноза возможна только при ультразвуковом исследовании;

• вторая степень характеризуется незначительным увеличением живота;

• при третьей степени увеличение брюшной полости хорошо взглядом.

По клиническим признакам асцит бывает:

1. Неосложненным. В жидкости отсутствует инфекция, гепаторенальный синдром.

2. Невосприимчивым к диуретикам. Использование мочегонных препаратов и диеты неэффективно спустя 7 дней лечения.

3. Неконтролируемым диуретиками. Терапия с использованием мочегонных средств невозможна ввиду выраженного побочного действия.

Причины возникновения

В здоровом организме брюшиной выделяется и всасывается умеренное количество жидкости. Она требуется для функционирования и подвижности кишечника. Нарушение барьерной и секреторной функций влекут накопление жидкости в области живота. Провоцирующими факторами служат:

1. Цирроз печени, рак, алкогольный гепатит, и другие патологические изменения печени. Скопления жидкости характерно для последних стадий болезни. Параллельно наблюдаются другие симптомы, предвестниками которых становится резкое снижение веса, утомляемость, слабость, тошнота.

2. Онкология. Водянка появляется по мере прогрессирования заболевания наряду с потерей аппетита, болевыми ощущениями, сбоями в работе ЖКТ, потерей массы тела.

3. Патологии сердечно-сосудистой системы. В этом случае выработка брюшной жидкости ускоряется из-за кровяного застоя левого круга кровообращения.

4. Тяжелые почечные поражения. Сбои в рабочем процессе влекут массовую потерю белка, ухудшение всасываемости жидкости. Отечность затрагивает живот, сердце, грудную полость, конечности.

5. Заболевания инфекционной и воспалительной этиологии, грибки. К основной группе риска входят пациенты, больные туберкулезом, у которых диагноз сопровождается нарушенным оттоком лимфы в брюшине.

6. Панкреатит в хронической форме. Ситуация усугубляется на фоне злоупотребления алкоголем.

7. Голодание, строгая диета. Низкий уровень белка ухудшает процесс всасывания жидкости, поэтому наблюдается скопление небольшого количества жидкости в брюшине.

8. Гинекологические болезни.

9. Нефротический синдром новорожденных детей, внутриутробная гемолитическая болезнь.

Жидкость в брюшной полости может появляться в результате множества болезней, поэтому при появлении признаков, указывающих на асцит, необходимо обратиться за врачебной консультацией.

Симптомы

Скорость развития водянки зависит от провоцирующего фактора. Клиническая картина может нарастать в течение нескольких месяцев. В первую очередь пациента начинает беспокоить увеличение веса, размера одежды. Привычный гардероб не сходится в области пояса. Присутствует чувство тяжести в области живота, распирания, изжога, тошнота, тяжесть, болевой синдром, метеоризм, отрыжка.

По мере скопления жидкости увеличивается объем брюшины, пупок начинает выпирать. В стоячем положении брюшная полость обвисает, а в положении лежа – растекается в стороны. Данный этап сопровождается одышкой, отечностью ног, нарушением двигательной функции (трудно наклоняться, поворачиваться). Давление, возникающее в животе, нередко влечет бедренные и пупочные грыжи, геморрой, расширение вен в паховой области у мужчин.

Асцит вследствие туберкулеза проявляется снижением веса, лихорадкой, симптомами интоксикации организма. Кроме жидкости в животе наблюдается увеличение лимфоузлов. Аналогичная картина присутствует при перитонеальном карцинозе. Экссудат имеет осадок, в составе которого есть атипичные клетки.

При почечной недостаточности к основным симптомам добавляется желтушность кожных покровов.

Методы лечения

Перед началом лечения проводится диагностика, направленная на постановку диагноза и исключение других патологий. Для этого используются следующие методики:

• перкуссия;

• пальпация;

• ультразвуковое исследование брюшной полости;

• ультразвуковая допплерография лимфатических узлов, венозных сосудов;

• лапароскопия;

• мультиспиральная компьютерная томография;

• взятие пробы асцитической жидкости для исследования.

Терапевтические лечебные методы направлены на устранения провоцирующего фактора, последствием которой стала водянка. Для этого используются:

• препараты мочегонного спектра, гепатопротекторы;

• диета, исключающая потребление солей;

• контроль над водным балансом;

• внутривенные инъекции с белковыми медикаментами;

• нормализация водно-электролитного обмена.

При водянке, невосприимчивой к медикаментам, предусмотрено выкачивание жидкости из полости живота путем пункций. За одну процедуры можно удалить максимум 6л жидкости. В противном случае существует риск возникновения коллапса. При частых пункциях повышается вероятность развития воспалительных процессов, спаек. Каждая последующая процедура создает благоприятные условия для осложнений при последующих пункциях. При массивном асците долговременная откачка жидкости осуществляется с помощью установки катетера.

Оперативное вмешательство заключается в шунтировании брюшной полости, удалении частей брюшины для нормализации оттока. Иногда для стабилизации внутрибрюшного давления применяется хирургическое лечение. Для пациентов, страдающих резистентной водянкой, может назначаться пересадка печени.

Профилактика

Водянка является последствие другой болезни, существенно затрудняя ее течение и прогноз. Может вызывать ряд осложнений: внутренние кровотечения, нарушение работы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, сбои внутренних органов, включая мозговую функцию, перитонит. При наличии выраженной форме заболевания врачи дают неблагоприятные прогнозы. Летальность составляет 50%, основная часть которых, пациенты пенсионного возраста.

К числу профилактических рекомендаций относится своевременное лечение первичных заболеваний, вызывающих асцит брюшной полости. Показан полный отказ от напитков с содержанием алкоголя, нормализация питания согласно врачебным предписаниям, умеренная двигательная активность.